1.清洁睑缘,温水洗面后,用无泪配方的婴儿沐浴露比如强生的沐浴露将睫毛根部以及睑缘的油脂彻底洗净,每天1-2次。 2.闭目热敷双眼,可以用热毛巾、热敷眼罩,每次10-15分,温度维持40度左右 3.睑缘涂抗生素眼膏。每晚一次 每两周到我门诊做一次睑板腺按摩,一般按摩三到五次可明
董雪青 高莹莹【摘要】 睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)是一种常见的眼表面疾病,是多种睑板腺异常的总称,包括其结构异常和分泌物性质的异常,可引起眼睑炎症和泪液不稳定以及其它眼表面疾病,其中最常见的病变是后部睑缘炎和脂质缺乏性干眼症 (Lipid Tear Deficiency, LTD)。虽然这些情况不会危及生命,但持续的眼部不适却对患者的生存质量造成相当大的影响。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用,近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展,抗生素的治疗机理研究又有新的发现。本文对MGD的治疗作一综述。【关键词】睑板腺功能障碍;治疗;眼部加热仪;热能动装置;睑板腺针刺疏通术;N-乙酰半胱氨酸一、 睑板腺解剖生理学睑板腺是变态的管泡状皮脂腺,垂直分布在眼睑睑板,开口位于紧挨睫毛毛囊后的睑缘。上睑大概有30-40个睑板腺,下睑20-30个。其分泌物主要功能是形成泪膜最外层的脂质层,防止泪膜被皮脂污染、维持泪膜稳定、阻止泪液蒸发,并能在睡眠时封闭闭合的睑裂缝隙。睑板腺分泌呈间歇性,其流失主要通过睑缘的皮肤和睫毛,泪液的液相弥散。睑板腺腺泡合成和排出脂质、形成泪膜的过程受神经、激素、血供因素的影响。多方面研究显示睑板腺是一个雄激素靶器官,雄激素缺乏会导致睑板腺功能异常。二、MGD基本概念、分类和流行病学MGD通常由睑板腺堵塞导致,继发于导管上皮过度角化和分泌物浓缩固化[1-2]。睑板腺导管堵塞导致睑板腺分泌物浓缩,积聚,有时可合并感染。最终导致泪液脂质层异常,引起干眼。对于MGD有多种分类,但目前尚没有哪一种获得广泛的认可,最多被提及的两个类别是阻塞性和分泌过多性。阻塞性又分为单纯性和瘢痕性,分泌过多性又分为睑板皮脂溢、红斑痤疮[3]。2002年Goto等学者在以前研究的基础上提出了“非炎症性睑板腺功能障碍”的概念[4],即非炎症、非阻塞性睑板腺功能异常,患者只表现出睑板腺分泌物性质改变,和眼表不适。因此,NOMGD是最常见的也是最易忽略的MGD之一。MGD并没有单一的诊断标准,只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常,睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断MGD, 且必需进一步检查以确定它属于分类中的何种情况及是否出现其它并发症。MGD是一个极为常见的眼睑慢性疾病[1], [5]。误诊率高,且临床医生对其重视程度不够。目前国内还没有MGD的流行病资料,但国外的一些临床研究发现MGD在人群中甚为常见。MGD与干眼密切相关,是蒸发型干眼(LTD)的主要原因,同时MGD常伴发ATD,表现出共同的症状和体征[6]。三、MGD的治疗由于MGD的病因尚未完全阐明,治疗方案以对症治疗为主,疗效不确切,远期效果差,所以人们仍不懈地继续探索研究更好的治疗方案。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用,近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展,抗生素的治疗机理研究又有新的发现。(一)、基础治疗1、眼睑清洁卫生和热敷眼睑清洁卫生和热敷是最常用的治疗方法。眼睑热敷有助于增加眼睑局部血流、融解睑板腺脂质,并有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性,可缓解 MGD患者的刺激症状。睑缘擦洗能够去除睑缘碎屑以及堵塞睑板腺导管开口的固化分泌物,减轻外部睑板腺开口堵塞,也是治疗葡萄球菌和皮脂溢睑缘炎的常用方法[7],[8]。MGD是慢性疾病,需要长期坚持眼睑清洁卫生和热敷。过去,医生常常建议患者用婴儿洗发香波来清洁眼睑[9],但有人提出,在逻辑上,婴儿洗发香波有皂化作用,会加重炎症和自由脂肪酸对泪膜的损害,且未被核准在面部使用,因此不建议广泛应用于临床[10]。2、睑板腺按摩睑板腺按摩简单方便,是患者在家进行的常见物理疗法。最早由Thygeson[11]提出,至今已有半个多世纪的历史。操作方法是用食指指腹前端在睑缘做旋转的动作,或者用食指指腹从内眦角向外眦角方向刮擦睑缘。通常在眼睑热敷后进行。原理是通过升高温度和增加压力使睑板腺内稠厚的分泌物排出,从而消除睑板腺的阻塞,使患者症状减轻。Solomon JD[12]等学者发现热敷和按摩睑板腺,会导致角膜物理性状的改变,引起短暂的视力模糊。因此建议患者在家进行睑板腺按摩时最好有家人的监督。3、睑板腺压榨睑板腺压榨通常在医院内进行,需要使用表面麻醉剂。具体方法:结膜囊表面麻醉后,左手翻转眼睑,大拇指位于睑皮肤面加压睑板,右手持玻璃棒或棉棒在睑结膜面靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压,疏通睑板腺开口,挤压出睑板腺分泌物。国内有研究[13]表明大部分阻塞性MGD患者行睑板腺压榨治疗后,睑板腺开口变通畅,眼部不适明显缓解。睑板腺压榨可以有效解除睑板腺堵塞,但操作要在表面麻醉下进行,会产生明显的痛感,有的患者治疗后出现急性结膜炎和结膜下出血等情况。(二)、仪器辅助的物理疗法1、眼部加热仪最近报道的眼部加热器已经上市,包括一次性加热眼罩(商品名Eye Warmer,东京Kao公司产品)[14]、水蒸气加热仪[15](商品名为warm moist air device)等。一次性加热眼罩加工成眼罩形式,其原理为内含的铁质暴露于含氧的水环境时氧化为氢氧化铁,并产生热能和水蒸汽,从而达到熏蒸、热敷的作用;与此类似,水蒸气加热仪是用带恒温器的绝缘钢板和橡胶垫加工成护目镜的形状,护目镜底部可以容纳200ml的水,通过控制水温产生持续的水蒸气来加热和湿润眼部。Matsumoto Y[15]等专家通过水蒸气加热器与毛巾热敷眼睑的方法进行前瞻性对照研究发现,两组均能改善眼表症状,实验组在10分钟内使眼表温度显著提高,使泪膜脂质层的厚度增加,泪膜破裂时间(BUT)延长。而对照组BUT没有改变,2周后泪膜脂质层厚度的增加幅度小于实验组。说明了水蒸气加热仪的优越性。新型设备虽然有效,但应用上仍有很大缺点。比如,热能从眼睑皮肤面传递到睑结膜面时,会有热量损失,而且眼睑组织具有相对绝缘性质[16-17],导致热能传递的有效率不高。2、热能动装置( novel thermodynamic treatment device)该装置首次直接从眼睑内面传递热能,同时进行睑板腺按压,并且避免压迫眼球,与传统方法相比更加有效。该设备由眼睑加热器和眼杯组成。眼睑加热器形如眼模,其凹面包含绝缘材料,可以贴附在巩膜上,防止热量传导到角膜和眼表。其凸面嵌入了精准的加热器和多个温度传感器,可以通过睑板腺内表面在12分钟内一次性加热上下眼睑的所有睑板腺。眼杯包含一个可膨胀空气囊状物,当巩膜透镜内置在眼内时,眼杯就固定在眼皮表面,向睑板腺开口方向挤压睑板腺,使其在加热睑板腺的同时,促进睑板腺分泌。2010年,Donald R[18]等报道了LipiFlow 热能动装置(Tear Science 生产)用于治疗MGD,并对该装置进行临床评估。结果显示经过该装置治疗三个月后,患者眼部症状缓解,睑板腺功能恢复,泪膜破裂时间延长。LipiFlow 在欧洲已经投入使用,美国食品药品管理局目前正在审批。 3、睑板腺针刺疏通术2010年,Maskin SL [19]首次用物理方法进入腺体内疏通阻塞。即使用睑板腺探针来治疗阻塞性睑板腺功能障碍(O-MGD),方法是表面麻醉下,将坚固的不锈钢探针插入无菌探头手柄,在裂隙灯下,使探针徐徐进入睑板腺导管,达到疏通睑板腺的作用。25名O-MGD患者进行了睑板腺针刺疏通治疗,16%的患者配合其他干眼治疗,包括泪小点栓塞。结果表明,96%患者症状得到立刻缓解,100%患者4个治疗4个星期后症状缓解,80%的患者只需睑板腺探查一次变可达到效果。经过11个月的随访,并未见不良反应。睑板腺针刺疏通能够安全的进入睑板腺内并达到良好的治疗效果,这对探索睑板腺病理生理,发病机制等具有重要意义。(三)、药物治疗物理治疗不能完全有效时,需要局部和全身应用抗生素治疗。主要的药物有四环素类,强力霉素以及米诺环素。1、四环素类抗生素MGD患者和正常人眼表脂质成分有很大的不同,这与睑板腺的合成脂质功能改变及葡萄球菌的作用有关,四环素类抗生素包括四环素、强力霉素、米诺环素,可以减轻炎症反应,减少睑板腺分泌物中游离脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究还发现四环素及其类似物有抗MMP作用,抑制MMPs,细胞因子的作用,因此能影响炎症,免疫调节,细胞增殖,血管生成。四环素类在治疗眼科疾病的使用正处于起步阶段[20-22]。2、 大环内酯类与四环素类药物同理,大环内脂类也具有抗菌和抗MMP的作用。局部应用大环内脂类药物也是近几年的热点之一。2008年一项研究显示[23],后部睑缘炎患者使用大环内脂类药物—阿奇霉素(1%)滴眼液治疗后,显著的改善了睑板腺分泌物的质量,明显的缓解了眼睑发红等症状。2010年,Gary N[24]等通过对22名MGD患者实施1%浓度阿奇霉素滴眼液(Inspire医药公司生产,达拉谟,新喀里多尼亚)治疗,4周后收集睑板腺脂质进行分析,发现睑板腺脂质的相变温度(phase transition temperature)改变。相变温度低是睑板腺脂质流动性增强的指标之一[25]。因此,该研究证实阿奇霉素可以通过改善睑板腺脂质构象,增加睑板腺的流动性,缓解腺导管堵塞,从而改善其症状。3、N-乙酰半胱氨酸(NAC)NAC是天然L-半胱氨酸的乙酰化衍生物,粘液溶解性的抗氧化剂,影响多种炎症代谢途径,调节细胞内氧化还原状态,同时还具有抗角化细胞增殖的作用。由于其粘液溶解性和抗胶原溶解性质,NAC已经成功用于眼科临床治疗角膜疾病,例如角结膜干燥综合症,丝状角膜炎等。Akyol-Salman I等学者用NAC治疗MGD和仅用不含防腐剂的人工泪液治疗做前瞻性对照研究发现,NAC治疗组平均Schirmer分数提高程度比对照组更好,且能够显著改善眼睛瘙痒的症状[26]。(四)、免疫调节用环孢素A治疗干眼已经取得共识,但治疗MGD仍在探索中。2004年,有学者尝试用糖皮质激素、0.05%环孢霉素A 滴眼液治疗炎症性MGD及其他药物治疗不奏效的MGD,取得了令人鼓舞的效果[27]。 环孢霉素 A可与启动T细胞活化的特异性核蛋白结合、抑制T细胞生成炎症性细胞因子如IL-2,从而打断免疫介导过程;糖皮质激素则抑制炎性细胞因子和趋化因子生成,减少MMP等脂类介质( 如前列腺素) 合成,减少细胞粘附分子的表达,并刺激淋巴细胞凋亡[28]。Rubin M和Rao SN[29]发现MGD患者经过环孢素治疗后,症状和客观指标,泪膜破裂时间等都有改善。因此,当睑板腺通过卫生护理和物理治疗解除堵塞后,可以应用环孢素减轻炎症。局部应用皮质类固醇类药物能够有效的治疗干眼,抑制炎症反应,但考虑到其副作用,只能短期使用。(五)、雄激素治疗睑板腺有雄激素受体,而且全身其他皮脂腺对雄激素并不敏感,抗雄激素治疗已经证明可以改善睑板腺分泌功能。对于性激素水平异常患者,雄激素可改善睑板腺结构,提高脂质层质量[30-31]。但全身应用雄激素会产生明显的副作用,局部使用雄激素作为治疗MGD一种可能的方法,正在评估中。(六)、营养支持 使用膳食补充剂治疗MGD是眼科现在最新的研究领域。MGD患者症状之一即TFLL改变,理论上补充脂肪酸摄入量可以改善睑板腺分泌物性质。w-3 FAS和 w-6 FAS必需脂肪酸补充剂已经作为非处方药物,来帮助MGD患者改善症状[32]。w-3 FAS是人体生长发展必不可少的营养素。w-3 FAS和 w-6 FAS竞争结合同一种酶,最终分别被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素(PGE 3)、白细胞三烯和PGE 2以及白细胞三烯。但具体药效机制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD[33]通过一项前瞻性随机安慰剂对照试验证明服用w-3膳食补充剂可以降低红细胞和血浆中w-3和w-6的水平;降低睑板腺分泌的脂质中饱和脂肪酸含量,整体改善OSDI分数、TBUT以及脂质质量。也有人尝试应用含脂质的人工泪液如:磷脂、饱和及不饱和脂肪酸以及甘油三酯的人工泪液治疗 MG D患者,疗效尚令人满意。(七)、泪小点栓塞[34]由于MGD常伴发ATD,两者常表现出共同的症状和体征,所以对此类患者常进行泪小点栓塞。Eiki Goto等学者2003年对17名泪液缺乏性干眼患者进行泪小点栓塞(Punctal Occlusion , PO)治疗前后泪液干扰图像的动力学分析,发现PO可以显著缩短脂质传播时间,改善脂质层均匀度、厚度,这表明脂质膜的性能也取决于泪液量。这些研究为脂质膜和泪液水液层之间的相互作用提供了新的见解。(八)、环境调节暴露于湿度较低的条件下如沙漠,空调房间,飞机舱内温度较高的环境内,会增加泪液蒸发速度,避免这些环境,可以减轻干眼症状,降低人工泪液的使用。水/粘蛋类似物是治疗MGD最常用的人工泪液,可以改善患者症状,促进睑板腺脂质均匀分布于整个眼球表面。四、总结MGD是一种常见的临床疾病,它与睑板腺产生的脂质的组成及功能变化有关。传统方法只是对症治疗,近几年,越来越多的新疗法开始从致病机制上探索,并取得了一定成效。--------------------------------------------------------------------------------[1] Driver PJ, Lemp MA. Seborrhea and meibomian gland dysfunction, In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005; 485–491.[2] McCulley JP, and Shine WE. Changing concepts in the diagnosis and management of blepharitis. 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第一步清洁睑缘,温水洗面后,可以用无泪配方的婴儿沐浴露1滴把睑缘的油脂彻底洗净。 第二步,闭目热敷双眼,可以用热毛巾、热蒸汽或热敷眼罩,每次15分,温度维持40-42度。 第三步,睑缘涂少量典必殊眼膏。 以上是一次,每天三次。 每两周到我门诊做一次睑板腺按摩,一般按摩三到五次可明显改善。 本文系黄潇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是干眼病?顾名思义,干眼病是以眼部的干涩为患者主要症状的一种现代社会的常见病。干眼病的患者因为泪液分泌量的减少或者泪液质量的下降,出现眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光等一系列眼部不适症状。眼科医生通常会给予干眼患者人工泪液来缓解眼表环境的干涩,减轻患者的不适。引起干眼病的原因较多,大致可以分为泪液缺乏型和蒸发过强型这两种类型的患者。两种类型的患者症状相同,但治疗的方法存在差异。其中患有睑板腺功能障碍(MGD)是引发蒸发过强型干眼的主要原因。对于这种类型的患者,在使用人工泪液缓解症状的同时,需要针对睑板腺功能障碍的病因进行治疗,才能获得更好的治疗效果,从而保障眼部的长期健康及舒适。(图片所示为典型的MGD患者眼睑边缘)2. 什么是睑板腺功能障碍?睑板腺是眼睑的一种皮脂腺,睑板腺分泌的睑脂构成泪膜的表面,维持泪膜的稳定。睑板腺功能障碍是睑板腺发生阻塞、或者分泌的睑脂数量/质量发生改变。因此,睑板腺功能障碍的患者泪膜的稳定性差,泪液蒸发率升高,并出现干眼相关的一系列症状。除了干眼病外,若进一步发生睑板腺的炎症,睑板腺功能障碍的患者还会反复发作睑板腺囊肿(俗称偷针眼)及角结膜炎。所以,除干眼病常见的干涩、异物感、烧灼感、畏光等症状外,睑板腺功能障碍的患者也常常出现眼睑边缘的瘙痒,分泌物多,眼红等症状。每天长时间使用手机及电脑等视频终端、长期佩戴隐形眼镜以及老年的人群,是睑板腺功能障碍的易发人群。3. 如何治疗睑板腺功能障碍引起的干眼病?如前文所提到的,睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼,在局部使用人工泪液缓解症状的同时,针对睑板腺功能障碍进行治疗能够或者更好的治疗效果,从而保持眼部长期的舒适药物治疗:睑板腺功能障碍引起的干眼患者使用人工泪液的方法与其他类型相同,建议按需使用。同时,建议患者使用含有脂质成份的人工泪液。此外,若患者合并睑板腺功能障碍引起的睑板腺囊肿或角结膜炎,应当在眼科医生的指导下选择抗生素类或激素类滴眼液进行治疗。改善睑板腺功能的治疗:1)热敷按摩清洁:热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂,按摩帮助阻塞物排出,清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作,能够有效帮助腺体疏通,恢复腺体的功能。具体操作方法如下:(1)热敷:闭眼,40摄氏度热敷10-15分钟。注意不可温度过高。(2)按摩:闭眼,一手固定眼睑,另一手用手指适度力量按摩眼睑,按摩方向:上睑从上至下,下睑从下至上,3-5遍。(3)清洁:清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁,并长期坚持。2)热脉动治疗:然而,在如今快节奏的生活中,许多白领阶层很难坚持日复一日、年复一年的热敷按摩清洁,更长效的治疗方法是许多患者所需要的。因此,美国、新加坡等国家已经开始使用热脉动的治疗方法。热脉动治疗,即通过机器辅助完成眼睑的加热与按摩,单次治疗效果能够维持6个月的时间。热脉动治疗目前国内尚未正式引进。3)强脉冲光治疗:强脉冲光(IPL)是一种脉冲式、高强度的宽谱光,是已经有20年使用历史的成熟技术。医生对治疗区域皮肤进行照射,选择特定范围的强脉冲光达到不同的治疗目的。近年来发现强脉冲光对睑板腺功能障碍有很好的治疗效果。现有已经证实强脉冲光治疗睑板腺功能障碍的安全性好,联合睑板腺挤压后,一个疗程(3-4次)的治疗效果可达到6个月。一月一次的治疗频率也为许多患者接受。目前,强脉冲光在美国已经作为一项可选择的睑板腺功能障碍治疗方法进行使用。当然,强脉冲光治疗并不适合全部的病患,部分患者的皮肤条件也可能阻碍他们接受这项全新的治疗方式,治疗前需要充分参考专业医生的诊断及意见。其他相关治疗方法1)湿房镜睑板腺功能障碍引起的干眼病患者,可以通过改善局部的物理环境来改善眼部症状。湿房镜能够增加眼周环境的湿度,减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响,从而达到治疗的效果。2)口服补充不饱和脂肪酸Omega-3是一种不饱和脂肪酸,多存在于深海鱼类。临床实验证实,每天口服补充1.2g-1.5g的omega-3能够改善睑板腺功能障碍患者的泪膜稳定性,改善患者的症状。患者可以通过口服深海鱼油进行omega-3的补充。通过多方面的综合治疗,睑板腺功能障碍引起的干眼患者也能够重新获得眼部的舒适。 本文系龚岚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者找我做手术时,问我最多的几个问题。问题一:“王大夫我想今天就手术?”,这个问题问得最多,我只能说:“今天是门诊,不手术,如果我给你去手术,那么谁看门诊这一堆病人呢?而且我的手术需要提前1个月到3个
最近有患者问翼状胬肉的手术费用(2019年9月修改)1、翼状胬肉切除(复发率高),目前极少采用。2、翼状胬肉切除,联合游离结膜移植,根据胬肉的大小和手术复杂的难易程度不一样,翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植(复发率最低),手术全部费用在2500~3000元左右,对于复发的,疑难的,睑球粘连的复发胬肉,单纯手术费用在3000~4000元左右。3、手术需要在显微镜下进行。4、手术需要角膜结膜的尼龙缝线缝合,比头发丝还细的10-0尼龙缝线,术后需要佩戴角膜绷带镜。5、翼状胬肉的术前检查:血常规,尿常规,生化,酶免四项。40岁以上心电图。因此普通的翼状胬肉手术费用在3000元左右。一般患者从开始就诊挂号,术前检查完成,需要三天时间,预约王越医生手术需要一个月到三个月左右的时间,手术后一般换药观察一到三次,术后7到14天观察伤口愈合的情况考虑手术拆线,拆线时取出角膜绷带镜,该手术不需要住院,门诊手术室完成手术,术后的观察,护理,预防感染,都很重要。虽然胬肉手术不大,但是术中和术后的可能的并发症和有可能出现的情况如下(同仁医院眼科关于翼状胬肉手术协议书如下):一、术中角膜穿孔的可能(可能性极小,多见于患者不配合,或者剥离胬肉的深度太深;有些患者有糖尿病或者结缔组织并或者风湿类风湿,手术的伤口不易愈合,角膜的溃疡也不易愈合,容易造成角膜穿孔),因此术前患者需要练习眼位,能够盯住某个方位,保持眼球不要转动和颤动。二、术后感染,出血,伤口愈合不良(多出现于老年人和糖尿病患者,翼状胬肉复发以及反复手术的患者)三、游离移植的结膜不成活。因此术后多休息,尽量避免频繁转动眼球,术后眼球制动(限制运动)也是为了让移植片更好的成活。为了制动和预防出血,渗血,移植片下积血,术后要轻轻压迫半小时。四、睑球粘连的可能,结膜的创面太大,原有结膜的回缩,复发胬肉的多次手术,均有可能导致睑球粘连。(限制眼球运动,会出现复视的情况)。因此胬肉手术不能将胬肉全部切除干净,只剩下内眼角泪阜组织,一是胬肉复发加速二是睑球粘连,因此胬肉只切除头部和颈部,一般需要保留根部。五、胬肉再次复发(大家最关心的问题,也是有可能出现的问题。再高水平的医院或者大夫,也不能够保证胬肉绝对不复发。国外曾有文献报道,胬肉的复发率在20%到80%之间,国内的文献报道似乎没有这么高。如果患者已经复发,那么他再次手术复发的几率会比第一次手术要高些,胬肉术后观察3个月到半年,即使复发半年之内也最好观察,先不要做,否则复发的会更加快。另外年轻人由于生长代谢旺盛,因此年轻患者和胬肉充血明显的患者复发的几率要高一些,老年人,年纪越大复发率越低,因为生长代谢越慢),但是不要因为胬肉术后会复发就惧怕和延误手术,错过了手术治疗的最佳时机。有的患者说医生告诉他由于术后会复发,让她等胬肉长到甚至遮盖瞳孔啦再做手术时不正确的,一般胬肉爬进角膜2到3毫米以上就可以考虑手术。六、手术区组织红2-3个月,结膜瘢痕,角膜瘢痕(胬肉长的时间越久,还有老年人,胬肉下的角膜通常是不透明的,瘢痕化,或者半透明),干眼症的患者角膜溃疡不愈合的可能,多次手术角膜和角巩膜伤口愈合不良的可能,溃疡加重的可能,应用抗代谢药物如丝裂霉素,个人患者会发生巩膜溶解,因此我的手术一般不会用丝裂霉素。七、影响视力的可能,当胬肉长入或者接近瞳孔区时,多数患者都会出现大散光,当散光度数增加时,当角膜瘢痕化时,就会影响视力,且视力损害为不可逆性,不会因为手术切除胬肉而提高视力。八、结膜肉芽肿虽然目前这些并发症出现的机率并不是很高,术后注意观察,但是一旦出现也不用太担心,配合并积极预防和治疗。如果胬肉的面积较大,结膜缺失较多,需要联合羊膜移植的话,再加上1000元左右的羊膜材料费用,但是大多数患者不需要羊膜移植。术后护理:手术的成功,除了患者自身的素质体制,医生的手术操作技巧,还和术后的护理,用药有很大的关系。一般我的胬肉患者,需要术后连续观察到3个月。自手术拆线后,每个月观察一次,基本上观察3次,三个月不复发的话,复发的机率就比较小啦。术后,避免感染和炎症,结膜炎和角膜炎,会增加胬肉复发的机会。因此术后抗生素消炎的眼药水,需要连续用一个月左右,一天3到4次。术后患者要是眼睛异物感疼痛明显时,可以佩戴治疗性角膜绷带镜(价格250~300一枚,可以连续佩戴2~3周),治疗性角膜绷带镜的优点在于促进角膜伤口愈合,部分固定限制角膜缘移植片的结膜组织移动,隔开角膜溃疡,避免角膜溃疡面和眼睑的摩擦产生的疼痛,部分隔开结膜线头与眼睑与角膜摩擦产生的疼痛。拆线以后,抑制复发的眼药水如激素类眼药水(氟米龙)和减轻充血类眼药水(奈敏维)连续用3周,一天2到3次。3周后要测量下眼压,如果在没有眼压升高的情况下,可以停激素眼药水两周后,再次应用激素眼水2周,在应用激素眼水的过程中,一定要在医生的指导下,定期观察是否出现副反应,因此选用副作用小的激素类眼药水,因此术后需要定期复查眼压。饮食,禁忌辛辣刺激,牛羊肉,海鲜等发物,避免在术后“大补”,否则也会增加生长速度和复发机率,饮食以清淡蔬菜水果为宜一般胬肉术前充血明显的患者复发率相对高,年轻人细胞生长迅速,较老年人容易复发。温馨提示:亲爱的朋友,当你看完这篇科普文章的时候,或许您会恍然大悟,和该文章相见恨晚,学习到很多有用的知识,也或许都是您曾看过的科普常识(说明您提前在网上做足了功课),更或许有少数朋友没有什么收获。但不管怎样,每一篇科普文章都是我精心总结出来,一个字一个字键盘上敲出来的,可能有的几百字,有的几千字,这是在诊室面诊五分钟的时间里讲解不完的,在这里可以讲完整讲全面;在我的网站咨询里面,每次回答您的问题,如果需要我键盘敲几百或者几千字来解释的问题,这种科普文章就会显得更加快捷、方便和高效,凸显它的优势。所以,您不要小看这一篇篇科普文章,是更加详尽的解释,是20多年临床工作经验的总结,是一种医患沟通交流的延伸,所以一遍看不懂或者没有理解,就需要您反复看,有句话“读书百遍,其义自见”。自从2008年11月我开启了好大夫个人网站之旅,我的网站已经接受了1万多患者的咨询,网站也帮我管理了数千名的手术后患者,所以我要求我的手术患者们都完成“患者报到”(报到成功后含有三次免费咨询的机会,好好把握和利用,不能浪费用于聊天,因为我的患者咨询很多,时间精力有限,且都是利用下班后的业余碎片时间),便于手术后的患者管理和联系,不至于手术后就与手术医生“分手”和“失联”。每次看到术后患者们得到良好的恢复,我都会感到欣慰,是你们的信任,理解,鼓励、支持让我觉得利用工作和生活之外的业余碎片时间做好网站咨询是一件值得和有意义的事情。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高度近视指的是近视度数大于600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视其特点为眼轴进行性延长,近视度数逐年加深,球后段扩张,伴视网膜脉络膜退行性变,严重影响视功能,故又称病理性近视。随着年龄的增长,近视度数也进行性加深,而且戴眼镜后也难以使视力矫正到正常,甚至发生严重视力障碍。高度近视遗传给下一代的几率有以下四种情况:1、夫妇双方如均为高度近视,其子女通常发病率在98%以上;2、如双亲中一方为高度近视,另一方正常,其子女10%-15%发病;3、如一方为高度近视,另一方为近视基因携带者,其子女高度近视发生率约为50%;4、如双方均为近视基因携带者,但视力正常,则子女高度近视的发生率是25%;针对高度近视眼有没有特别好的治疗方式?除了要养成良好的用眼卫生习惯,以及严格额控制时间之外。对于控制高度近视眼患者最佳的方式是使用 硬性角膜接触镜 简称RGP,这种镜片能够对高度近视眼的快速发展有一定的近视控制作用。而对于一些目前还处于低度近视的孩子来说则可以考虑使用梦戴维角膜塑形镜来控制治疗。
中医学认为热敷具有疏通经络、宣畅气血、散瘀消肿止痛的功效;现代西医学认为热敷的主要目的是使血管扩张,促进炎症吸收,减轻疼痛,促进局部血液循环,促进瘀血的吸收消散,增加局部营养。家庭热敷主要用于角膜炎、急性虹膜睫状体炎、麦粒肿、急性泪囊炎、皮下瘀血等。(注意:急性结膜炎禁止做眼部热敷)(1)干热敷法:用热水袋或能耐高温的瓶子,装满热水,用纱布或干净毛巾包裹在外面,将其放在需作热敷的眼部,温度一般在40度左右(注意温度适中,避免烫伤),每次热敷15-20分钟,每日2次。(2)湿热敷法:准备干净的毛巾,折叠成7-8厘米大小,把毛巾块用热水浸透,拧干,闭上眼睛,把毛巾块直接放在眼睑皮肤上,注意温度适中,以免烫伤,每次15-20分钟,每日2次。或把热水倒入一敞口杯中,眼部置于杯口上方,用热气熏蒸眼部。
临床上对于12岁以下的儿童验光,要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光,视物模糊的症状,这引起了不少家长担心,以为散瞳药对孩子的眼睛有害,纷纷跑来询问,甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢?其目的有两个:第一,儿童期调节,辐辏功能较强,特别是有屈光不正的儿童,如不散瞳,可隐藏一部分调节,影响验光的准确性。第二,散瞳后可很好的检查眼底,特别是较小不合作的儿童,便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗?实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光,视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺,它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用,而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹,瞳孔开大,不能控制进入眼内光线量,所以引起畏光现象。另外,睫状肌麻痹,看近的东西时,不能使用调节,出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常,托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们,当您们了解了以上情况后,就不必为孩子的散瞳验光而担心了。
眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮(有时上、下眼皮同时)长麦粒肿(针眼)的病人,多数几天后破溃,有脓、血流出后痊愈,有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿,不消退。那么,这到底是怎么回事呢?怎么预防和治疗呢?原来在人的眼皮里有一些腺体,开口于眼睫毛的根部,正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染,可发生化脓性炎症,医学上叫做睑腺炎或麦粒肿,俗称针眼。一旦发炎,患者眼皮红肿、疼痛,早期可触及硬结,2~3天后硬结变软,5~6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤,脓液流出,红肿消退,疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关,如:全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等;还和一些不良习惯有关,如:经常用脏手或不干净的东西擦眼,使细菌有可乘之机。针眼刚起时,局部轻微痒痛,没有全身不适,此时的治疗应该用抗菌素点眼,如:托百士眼液1日4次,红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼,湿毛巾热敷,每次15~20分钟,1天3次,口服抗菌素,如头孢拉定 1日3次,多数炎症在5天左右消退,消退后再坚持用药2~3天,一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗,到了第4天以后眼皮红肿已经很明显,甚至皮肤表面已经出现脓点,若无全身症状,可以暂时不用药,等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑,或用手挤压针眼,这是因为如果用力挤压,可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染,甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点:1.注意眼部卫生,保持眼部清洁,不用脏手揉眼,不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律,增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜,少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物,忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病,如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作,平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶,保持眼皮上的腺体的导管通畅,促进其分泌物的排出,并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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